ביטוח

דוח שב"ן 2016: 3 מתוך 4 מבוטחים בתכנית כלשהי של קופות החולים

משרד הבריאות פרסם דוח מסכם על פעילות שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן) של קופות החולים לשנת 2016. תכניות השב"ן של קופות החולים סיימו את שנת 2016 בעודף מצרפי של כ-189 מיליון ₪ המהווים 4% ממחזור ההכנסות מדמי חבר. כאשר מתוך סכום זה, 59.5 מיליון שקל עודף של שירותי בריאות כללית, 98 מיליון שקל עודף של מכבי, 38 מיליון שקל עודף של מאוחדת ו-גרעון אצל לאומית בגובה 7 מיליון שקל.

מסוף שנת 2002 ועד סוף שנת 2016 חל גידול עקבי בהצטרפות מבוטחים לתכניות השב"ן. סך היקף המבוטחים בתכניות השב"ן בלבד גדל בשנת 2016 לכ- 6,303 אלפי נפשות, גידול של כ- 2%, לעומת גידול של כ- 2.5% אשתקד. בשנת 2016 שיעור המבוטחים בתכניות השב"ן מתוך סך המבוטחים בקופות החולים מהווה כ- 74.4%. כלומר לכל 3 מתוך 4 מבוטחים בתכנית שב"ן כלשהי של קופת חולים.

שיעור הגידול של המצטרפים מהרובד הראשון לרובד השני גדל בשנה האחרונה משמעותית במכבי שירותי בריאות (20%), בקופ"ח מאוחדת (2.7%) ובשרותי בריאות כללית (8.4%). בלאומית שירותי בריאות נצפתה ירידה קלה במספר המבוטחים ברובד העליון (0.2%), זאת לעומת עלייה קלה של 0.4% אשתקד.

סך כל ההכנסות מתכניות השב"ן בישראל הגיעו בשנת 2016 לסך של כ- 4,466 מיליון ₪ בהשוואה לסך של כ –4,248 מיליון ₪ בשנת 2015, גידול של כ-5% לעומת אשתקד. ההכנסה השנתית הממוצעת למבוטח ב-2016 עמדה על 716 ₪, עלייה של 2.9% בהשוואה לסך של כ-696 ₪ ב-2015. בכלל הקופות ההכנסה השנתית הממוצעת לעמית בשנת 2016 עמדה על 685 ₪ בכללית, 787 ₪ במכבי, 712 ₪ במאוחדת ו- 653 ₪ בלאומית.

סך עלות השימושים בגין תכניות השב"ן בישראל בנטרול הכנסות מהשתתפויות עצמיות הסתכם בשנת 2016 לסך של כ-3,629 מיליון ₪ בהשוואה לסך של כ- 3,581 מיליון ₪ בשנת 2015, גידול של 1% לעומת אשתקד. ההוצאה השנתית הממוצעת למבוטח בנטרול הכנסות מהשתתפויות עצמיות ב-2016 עמדה על 581 ₪, ירידה בשיעור של 1% בהשוואה לסך של כ-587 ₪ ב-2015.

שיעור העלויות הרפואיות (בנטרול הכנסות מהשתתפויות עצמיות) מסך ההכנסות לעמית בשנת 2016 (מדד מקובל לשימוש וניצול הכיסויים בתוכניות). בשירותי בריאות כללית – 89% ב-"כללית מושלם" ו-77% ב-"כללית פלטינום". במכבי – 66% ב-"מגן כסף", 81% ב-"מגן זהב" ו-79% ב-"מכבי שלי". במאוחדת – 77% ב-"מאוחדת עדיף" ו-71% ב-"מאוחדת שיא".בלאומית – 88% ב-"לאומית כסף" ו-73% ב-"לאומית זהב".

שיעור העלויות הרפואיות
שיעור העלויות הרפואיות

העלות העיקרית במסגרת תכניות השב"ן הינה ניתוחים ובחירת מנתח, כאשר בשנת 2016 סה"כ ההוצאות נטו בשרות זה עמדו על כ- 1,394 מש"ח – 38% מסך ההוצאות נטו (לעומת שיעור הוצאה של כ-40% שהוצג בשנת 2015). עלות נוספת המהווה מרכיב עיקרי בעלות השימושים של תכניות השב"ן הינה רפואת שיניים, כאשר בשנת 2016 סה"כ ההוצאות נטו עמדו על כ- 514 מש"ח – 14% מסך ההוצאות נטו.

תרופות וחיסונים מהווים אף הם מרכיב עיקרי בעלות השימושים של תכניות השב"ן, כאשר בשנת 2016 סה"כ ההוצאות נטו בשרות זה עמדו על כ- 503 מש"ח – 14% מסך ההוצאות נטו (זאת לעומת שיעור של כ- 12% אשתקד). ייעוץ (חוות דעת שנייה) מהווה אף הוא מרכיב עיקרי בעלות השימושים של תכניות השב"ן, כאשר בשנת 2016 סה"כ ההוצאות נטו בשרות זה עמדו על כ- 335 מש"ח – 9% מסך ההוצאות נטו (לעומת שיעור הוצאה של כ-10% שהוצג בשנת 2015). בשנת 2016 סה"כ ההוצאות נטו בשרות הריון ולידה עמדו על כ-327 מש"ח – 9% מסך ההוצאות נטו (לעומת שיעור הוצאה של כ-8% שהוצג בשנת 2015).

אם אתם רוצים לדעת האם מגיע לכם שירות רפואי שאתם נזקקים בו, כמה עולה, מה צריך לעשות והן כדי להשוות של זכויות שירותי בריאות בין קופות החולים והביטוחים המשלימים, אתם יכולים להיכנס לאתר "כל הבריאות" של משרד הבריאות. כאן: call.gov.il




בואו להיות חברים שלנו בעמוד הטלגרם - t.me/protocolil

תגיות

אבי פסח

כותב במגזין העסקים פרוטוקול. אוהב חדשות מעניינות, יוצר תוכן, בוגר תואר ראשון. אימייל פניות בנושאי האתר: avi@protocol.co.il

כתבות נוספות

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *

שינוי גודל גופנים
ניגודיות
Close